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大数据解析近3年急诊入院患者疾病谱特征

2018-10-11 10:39:17 丁滨 / 中国网品质医疗

源自中卫云平台的近600万份急诊入院病案首页,真正的大数据!

随着我国医院信息化建设的不断完善,各种形式的电子化医疗系统产生了体量庞大的医疗数据,成为生成循证医学证据的巨大数据源。患者住院期间产生的繁复医疗数据主要为非结构化数据,目前只有住院病案首页是标准化程度最高、最易于挖掘、最具有价值的医疗大数据。现依托中卫云医疗数据服务平台收集的5000余万份住院病案首页真实数据,解析其中连续3年直报数据的169家综合性医院急诊入院患者的疾病谱特征。

1.急诊入院患者数量分布

2015—2017年连续3年在中卫云医疗数据服务平台直报病案首页数据的综合性医院共上报2692.77万份病案首页数据,其中入院途径字段选择为“1.急诊入院”者共591.81万份,占所有住院患者的21.98%。

三级医院急诊入院患者明显多于二级医院,但急诊入院患者占比则二级医院高于三级医院。三级医院急诊入院患者数逐年递增,二级医院呈不稳定趋势,但占总住院比例略呈逐年降低的趋势,见表1。

表1   169家综合性医院2015-2017年急诊入院患者收容数及占比

年度

三级医院

二级医院

总住院数

急诊入院者

急诊占比(%)

总住院数

急诊入院者

急诊占比(%)

2015

7153910

1545958

21.61

1076172

341902

31.77

2016

7849321

1660995

21.16

1171865

358252

30.57

2017

8477758

1698111

20.03

1198719

312912

26.10

合计

23480989

4905064

20.89

3446756

1013066

29.39

注:数据量为当年上报病案首页份数;数据占比为急诊入院患者占当年总住院患者比。

上报医院数据量居前5位的省区为安徽、山东、河北、黑龙江、甘肃,见图1。上报医院与上报数据量相符。

图1  2015—2017年各省区急诊入院患者收容数量

2.急诊入院患者病种分布

所有疾病选择出院主要诊断,按照亚目编码规范根据ICD-10类目编码分类。3年中,经急诊途径入院患者的病种系统分布,居前5位依次为循环系统疾病(21.53%)、损伤、中毒和外因的某些其他后果(14.27%)、呼吸系统疾病(11.70%)、消化系统疾病(10.74%)和妊娠、分娩和产褥期(9.23%),尤其循环系统疾病达到113万之多,见图2。

图2  169家综合性医院3年急诊入院患者收容病种系统分布(%)

三级医院收治数普遍高于二级医院,尤其在居前5位系统疾病中,不同等级医院差距更为显著,见图3。

图3  不同级别综合性医院3年急诊入院患者收容病种系统分布(%)


3. 18个重点疾病中的急诊患者特点

3.1人次占比

原国家卫计委2012年等级医院评审标准中制定了18个重点疾病,选择其中13个与急诊关联密切的疾病进行分析,其中也包括了原卫生部《三级综合医院评审标准(2011版)》提及的6个急诊重点病种(急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭)。从年度趋势看,急性心肌梗死、心力衰竭、急性脑卒中、肺炎(成人)、急性胰腺炎都是呈逐年上升趋势;创伤性颅脑损伤、多发伤、高血压病、阑尾炎等呈下降趋势,见表2。

表2  2015-2017年169家综合性医院急诊入院13个重点疾病患者数

重点疾病

2015

2016

2017

合计

脑出血与脑梗死

155164

168740

174417

498321

肺炎(成人)

69658

76478

80394

226530

创伤性颅脑损伤

41979

42133

39691

123803

急性心肌梗死

27684

32412

35799

95895

慢性阻塞性肺疾病

31780

31104

29616

92500

高血压病(成人)

24950

23586

21032

69568

消化道出血(无并发症)

18813

20542

20749

60104

糖尿病伴短期与长期并发症

15428

17733

16438

49599

肾衰竭

15624

15848

15150

46622

急性胰腺炎

12934

13805

14861

41600

心力衰竭

9394

11804

12640

33838

累及身体多个部位的损伤

10245

10784

10201

31230

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿

8040

8578

8592

25210


半数重点疾病占该病种总住院患者近50%,糖尿病短期或长期并发症、慢阻肺、高血压病等慢性病经急诊入院的患者占该病种全部住院患者之比不足20%,见表3。

表3  13个重点疾病急诊入院患者数及占比

重点疾病

总住院

急诊住院

急诊占比(%)

脑出血与脑梗死

1381252

498321

36.08

肺炎(成人)

1002295

226530

22.6

创伤性颅脑损伤

212853

123803

58.16

急性心肌梗死

201305

95895

47.64

慢性阻塞性肺疾病

398440

92500

23.22

高血压病(成人)

332561

69568

20.92

消化道出血(无并发症)

162247

60104

37.04

糖尿病伴短期与长期并发症

323938

49599

15.31

肾衰竭

272448

46622

17.11

急性胰腺炎

98312

41600

42.31

心力衰竭

107694

33838

31.42

累及身体多个部位的损伤

58125

31230

53.73

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿

57869

25210

43.56



3.2
病死率

住院患者病死率是反映患者预后和医院医疗质量的重要指标。数据统计显示,无论二级还是三级医院,急诊入院患者病死率历年都高于总住院患者病死率,说明急诊入院患者的病情危重程度较高;而三级医院住院患者病死率高于二级医院,也从一个方面提示,三级医院收治患者更为疑难和严重;从急诊入院患者占同期住院死亡患者之比看,都在50%上下,且二级医院更高,或提示二级医院对急危重症患者的综合救治能力逊于三级医院,有待内涵提升,见表4。

表4   169家综合性医院2015-2017年急诊入院患者病死率及当年死亡患者占比(%)

年度

三级医院

二级医院

总病死率

急诊途径入院者病死率

急诊入院者死亡占比

总病死率

急诊途径入院者病死率

急诊入院者死亡占比

2015

0.64

1.2

40.66

0.36

0.58

50.44

2016

0.66

1.18

41.67

0.37

0.62

51.31

2017

0.59

1.24

42.07

0.39

0.73

49.47

进一步选择重点疾病了解患者入院后的治疗结局,发现病死率居前3位的疾病为急性心肌梗死、创伤性颅脑损伤和心力衰竭,<1.0%病死率的疾病有急性阑尾炎并腹膜炎及脓肿、高血压病、急性胰腺炎、糖尿病并短期与长期并发症。见表5。

表5   169家综合性医院2015-2017年急诊入院患者13个重点病种的病死率

重点疾病

病死数

病死率(%)

急性心肌梗死

4450

4.64

创伤性颅脑损伤

5194

4.2

心力衰竭

1086

3.21

消化道出血(无并发症)

1382

2.3

累及身体多个部位的损伤

672

2.15

肾衰竭

973

2.09

脑出血与脑梗死

9684

1.94

慢性阻塞性肺疾病

1677

1.81

肺炎(成人)

3457

1.53

糖尿病伴短期与长期并发症

311

0.63

急性胰腺炎

231

0.56

高血压病(成人)

129

0.19

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿

12

0.05

虽然当前急诊大数据挖掘和分析方法尚不够成熟,但本文通过对169家综合性医院连续3年的真实客观病案首页数据进行统计,分析急诊入院患者的疾病谱特征,结果呈现了大数据研究的特征:即结构化数据、海量数据、趋势化分析。这是国内最早利用海量病案首页数据进行的急诊途径入院患者疾病谱特征分析,虽然本次研究仍有不足之处,但对于进一步挖掘数据质量,实现急诊医学数据共享,无疑具有重要意义。

(原文转载:丁滨,等. 中国急救医学杂志,2019年第2期)