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医疗建筑一级流程设计要点分析

2018-10-26 14:53:01 贾秋玉 贾敬龙 / 中国网品质医疗

一级流程设计是整个医疗建筑功能设计的第一个环节,具有极其重要的意义

“流程”原指在工业品生产中,从原料到制成品各项工序安排的程序。医疗领域借用工业生产中的“流程”一词,因为医疗行为也是由一系列复杂行为模式构成,并且有着严格的前后及空间关系。

医疗建筑设计的工艺流程复杂,但系统性较强,明确科学地划分为一级流程(各医疗功能单元之间的流程)和二级流程(各医疗功能单元内部的流程)。其中,一级流程设计属前期设计咨询范畴,一般由建筑师与医院管理者共同设计,有时还需要专业化程度较高的咨询公司介入。可见,一级流程设计的科学性、合理性对未来医院的运营、管理起着举足轻重的作用。

各功能单元空间规模的确定

各功能单元空间规模的确定应建立在医院建设床位数及总建筑面积规模的基础上,按照《综合医院建设标准》中规定的床均建筑面积指标进行测算的主要包括医院七类用房,即急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障科室、行政管理、院内生活。其他如保健、教学、实验、单列项目、停车、人防等功能空间的面积指标需另行计算叠加。另外,各功能单元的空间规模还应通过以下几个方面进行权衡计算:

第一,国家投资的公立医院的可行性研究报告中批复的床位数及规模是最为直接的设计依据。

第二,医院近几年运营的统计数据基本可体现医院各科室、各部门的业务量,具有较强的指导意义。

第三,医疗设计时可参考《综合医院建设标准》的“建筑面积指标”及《综合医院建筑设计规范》中关于各科门诊量及各科住院床位数的分配中的相关数据,并按照医院实际情况进行比例的调配。

第四,在一级流程设计时,需了解医院的重点学科建设及未来重点学科规划,这些科室需要的面积指标一般大于国家规范分配的面积指标。

第五,注意国家及地区政策性的导向,如很多医院由于政策原因直接取消门诊输液室,国家二胎放开后,某些医院妇产科门诊、病房、产房等的需求变大等等。

第六,医院大型医技检查设备频繁升级、更新换代,促使医技和临床需要预留一定的发展空间,以及更新改造的条件。信息化技术改变了医疗管理的方式,如自助挂号机逐渐取代人工窗口,药房分药机的使用也大大提高了取药的效率,对医院一级流程设计产生着影响。

各功能单元的空间关系

1.建筑单体之间关系

建筑总图关系,指建筑与场地的关系,以及各建筑单体之间关系。其中,各建筑单体之间关系主要体现在间距、朝向、相互位置关系等。各建筑单体之间应满足《建筑设计防火规范》中对高层、多层建筑之间的防火间距要求;病房建筑的前后间距应满足《综合医院建筑设计规范》中对日照和卫生间距要求,且不宜小于 12m;病房楼半数以上病房应满足冬至日不小于 2h 的日照标准。综上,医院病房宜南向布置,北向布置医疗辅助用房。

另外,因用地紧张有些医院只设计一个医疗建筑综合体,容纳各医疗功能空间,但感染病房楼、氧气站、制氧机房等需独立设计。在《传染病医院设计规范》中规定传染病区应与院外周边建筑设置应大于或等于 20m 绿化隔离卫生间距。氧气站、制氧机房的位置及与其他建筑物的间距控制除了满足《建筑设计防火规范》、《综合医院建筑设计规范》之外,还应满足《医疗气体设计规范》的规定。

2.五大部之间关系

医院“五大部”指的是门急诊、预防保健管理、临床科室、医技科室、医疗管理。门急诊包括分诊、挂号、收费、各诊室、急诊、急救、输液、留院观察等,主要承担看诊工作以及小部分的治疗工作;预防保健管理包括儿童保健、妇女保健、体检、团检、亚健康管理等;临床科室包括各科病房、手术部、麻醉科、重症监护室、介入治疗、放射治疗、理疗科等,主要承担治疗工作;医技科室包括药剂科、检验科、医学影像科(放射科、核医学、超声科)、病理科、中心供应、输血科等,主要承担诊断工作;医疗管理包括病案管理、统计管理、住院管理、门诊管理、感染控制管理等,主要提供后台服务和管理。

“五大部”之间关系可总结为预防保健为健康人群提供健康管理,部分借助于医技科室,其中筛查出的患者则进入门急诊接诊流程,门急诊患者则会依据医技科室检查进行诊断,最终由临床科室进行治疗,医疗管理在全过程中提供管理和服务,其关系如图 1 所示。

图1:五大部的关系

以上流程体现在建筑设计中则是门急诊、预防保健管理应适当分开,避免健康人群与患者的交叉感染;门急诊、预防保健管理设计在建筑的前区,作为医疗服务的前站;医技科室则设计在中间区域,便于门急诊、预防保健管理和临床科室的共享;临床科室设计在建筑的后区,是患者就医的最后一站,相对独立、安静,良好的环境设计可提高患者治愈疾病的效率。医疗管理则如同后台服务一样,除了部分直接服务或患者咨询等服务外,位置可相对隐蔽。

3.“五大部”下设科室一级流程设计要点

医技作为门急诊、预防保健管理、临床科室三大部共享的部门,三大部各科室与其发生着不同程度的联系,以下主要介绍三大部各科室之间,及其与医技之间的联系,这些联系也是一级流程设计的关键。

3.1 门急诊各科室之间及其与医技之间的联系

各门诊科室业务相对平行,一般综合医院以内、外科门诊量最大,妇产科、儿科、口腔科、中医科等次之,具体根据医院不尽相同,设计时将门诊量大的科室设置在较低楼层,减少电梯负担;除此还应考虑就诊患者情况,如外科中的骨科行动不便患者较多,科室设计时考虑往低楼层设置;儿科宜设置在一层,开设儿科单独的出入口,减少与成人的交叉感染;计划生育门诊、不孕不育门诊等则考虑设置在较为隐蔽的位置,保护患者隐私。

各科门诊不同程度借助医技科室的检查作为诊断依据,其中内科使用超声、功能检查、检验、内镜的频率较高,外科使用放射科频率较高,妇产科使用超声、检验的频率较高,以上均宜靠近布置。

急诊急救宜设在首层,拥有独立显著的出入口,自成一区。设置部分的超声、心电图机及简单检验设备,视情况设置 DR 等放射设备。不设置放射设备时应设急诊急救与放射科的便捷检查通道,同时建立急诊急救与中心手术、ICU 等临床科室的绿色通道。

3.2 预防保健管理各科室之间及其与医技之间的联系

预防保健管理中的儿童保健应相对独立、自成一区,不宜与儿科靠近,严格控制健康儿童和病儿的交叉感染;妇女保健可与健康体检合并设置,妇女保健宜有单独的检查通道,男士止步,保护妇女隐私;保健科室应设置部分的超声、心电图机,视情况设置 DR 等放射设备,不设置放射设备时宜有便捷通道进入放射科,共享放射检查。

3.3 临床科室各科室之间及其与医技之间的联系

临床科室中的各科病区之间相对独立,但也会有医疗流程关系的体现。

儿科病房宜布置在交通便达层,建立与儿科门急诊的绿色通道,可将 PICU 设置在同一个病区。

新生儿科一般分设病区,宜靠近儿科病区或与儿科病区合并为一个病区,但应与产房、产科病区有便捷联系。

妇科和产科一般分设病区,妇、产科病房宜靠近设置或合并为一个病区。产房应与产前病房、产科病房贴近设置,宜与手术室建立便捷的通道,突发情况发生时可迅速向手术室转移。

将手术量大的科室如外科靠近手术室设置,同时重症监护室(ICU)应靠近手术室,减少手术患者的术后感染,也便于 ICU 患者紧急手术;病理科和输血科宜靠近手术室,及时为手术过程服务;中心供应室宜贴邻手术室布置,洁净器械、敷料可通过洁净物品专用电梯到达手术室,术后污染器械通过污物电梯方便到达中心供应室的污染物品接收处。目前有些医院将介入治疗(DSA)归于放射科管理,也有医院将其归于中心手术室管理,建议设置在手术室更为合理,可借助介入手术开展复合手术等大型复杂手术,这也是近几年的设计趋势。

放射治疗涉和放射物质及放射射线,设计时需做严格的射线防护,一般将其设置在地下室,1.5m左右厚度钢筋混凝土六面体防护,设计时需考虑与病区便捷的竖向交通联系,方便病区患者的往返治疗。

4.一级流程设计中的常见误区

科室设置不全,导致竣工后评审不达标,建成后随即改造,造成成本浪费;面积指标计算失误,导致竣工后科室使用面积偏小,再增加难度较大;医疗科室不符合院感要求,在一级流程设计时未统筹考虑医院洁物、污物、人流、物流的设计,导致二级流程设计时不可避免地发生了流线交叉。

某些特殊科室的特殊要求未考虑到,如感染门诊不应设置在上风向,配电室不应靠近放射科,放射科不宜设置在检验科的正上、下方,核磁共振应离开移动的金属物体(如汽车、电梯等)一定的间距,手术室净化机房应布置在手术室,尤其是百级手术的正上方等等。

结束语

总之,一级流程设计是整个医疗建筑功能设计的第一个环节,具有极其重要的意义。合理的一级流程设计可提高整个医院的管理效率,减少运营成本,缩短患者在医院的就医路线和等候时间,同时也决定了二级流程的合理性。清楚地把握医疗工艺流程,规划合理的一级流程,把医疗建筑设计的基础性工作做好,再进行下一步的二级、三级流程设计,才能最终完成一个功能合理、流线便捷、服务高效的医疗建筑设计任务。

(原文转载:贾秋玉 贾敬龙 医疗建筑一级流程设计要点分析 中国医院建筑与装备 2018,19(03):62-64)